IVF არ გამოვიდა: წარუმატებლობის 7 მიზეზი და რა ვქნათ შემდეგ
ექიმი მარიამ გუგუშვილი
რეპროდუქტოლოგი, ESHRE-ის წევრი · 7 წლიანი კლინიკური პრაქტიკა
წარუმატებელი ციკლი ყოველთვის მტკივნეულია, და პირველი, რასაც წყვილი ისმენს: „კიდევ ვცადოთ“. ზოგჯერ ეს სწორი რჩევაა. მაგრამ როცა გადატანები ისევ და ისევ ორსულობის გარეშე მთავრდება, იმავეს გამეორება მიზეზების ანალიზის გარეშე ყველაზე ცუდი სტრატეგიაა. აი, შვიდი ყველაზე ხშირი მიზეზი და ის, რისი გაკეთებაც თითოეულთან შეიძლება.
1. ემბრიონის ქრომოსომული ანომალიები
იმპლანტაციის წარუმატებლობისა და ადრეული დანაკარგების ყველაზე ხშირი მიზეზი ანეუპლოიდიაა – ემბრიონის ქრომოსომების არასწორი ნაკრები. ალბათობა ქალის ასაკთან ერთად იზრდება: 40 წლის შემდეგ ემბრიონების უმეტესობა ანეუპლოიდურია. რა ვქნათ: პრეიმპლანტაციური გენეტიკური ტესტირება (PGT-A) მხოლოდ ეუპლოიდური ემბრიონების გადატანის საშუალებას იძლევა – ეს თვეებს ზოგავს და წინასწარ უიმედო გადატანებისგან გიცავთ.
2. ასაკი და კვერცხუჯრედის ხარისხი
თუ ემბრიონები სტაბილურად ჩერდებიან განვითარებაში ბლასტოცისტამდე, ან PGT-A ციკლიდან ციკლში ეუპლოიდურს ვერ პოულობს, საქმე ჩვეულებრივ კვერცხუჯრედის ხარისხშია. სტიმულაციის პროტოკოლის შეცვლა ზოგჯერ ეხმარება, მაგრამ გულწრფელი საუბარი ამ სიტუაციაში დონორული ოოციტების თემასაც მოიცავს: ახალგაზრდა დონორთან ორსულობის სიხშირე გადატანაზე 50–60%-ს უბრუნდება მომავალი დედის ასაკის მიუხედავად.
3. ენდომეტრიუმი და „იმპლანტაციის ფანჯარა“
იდეალური ემბრიონიც კი ვერ იმპლანტირდება მოუმზადებელ ენდომეტრიუმში. ქრონიკული ენდომეტრიტი, პოლიპები, სინექიები, თხელი ენდომეტრიუმი – ეს ყველაფერი იძებნება და იკურნება: ჰისტეროსკოპია ბიოფსიით კითხვების უმეტესობას პასუხობს. ზოგ ქალში „იმპლანტაციის ფანჯარა“ დროში გადაწეულია – ენდომეტრიუმის რეცეპტიულობის ტესტი (ERA) ეხმარება გადატანა სწორ დღეს დაიგეგმოს; ამას აზრი აქვს კარგი ემბრიონების ორი და მეტი წარუმატებელი გადატანის შემდეგ.
4. მამაკაცის ფაქტორი
მასზე ყველაზე ხშირად ავიწყდებათ: „ნორმალური“ სპერმოგრამა არ გამორიცხავს სპერმატოზოიდების დნმ-ის მაღალ ფრაგმენტაციას, რომელიც ემბრიონების განვითარების შეჩერებასა და ორსულობის დანაკარგებთანაა დაკავშირებული. დნმ-ფრაგმენტაციის ტესტი მარტივი კვლევაა, რომელიც ნებისმიერი განმეორებითი წარუმატებლობის შემდეგ ღირს გაკეთება.
5. თრომბოფილიები და იმუნური ფაქტორები
მემკვიდრეობითი თრომბოფილიები, ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები – ეს ფაქტორები უფრო ორსულობის დანაკარგებთანაა დაკავშირებული, ვიდრე იმპლანტაციის არარსებობასთან, მაგრამ განმეორებითი წარუმატებლობისას მათი გამორიცხვა აუცილებელია. თანაბრად მნიშვნელოვანია მეორე უკიდურესობაში არ გადავარდნა: „იმუნოლოგიური“ ანალიზების გრძელი სიები მტკიცებულებითი ბაზის გარეშე წყვილის სასოწარკვეთის მონეტიზაციის გავრცელებული გზაა.
6. სტიმულაციის „შაბლონური“ პროტოკოლი
ერთი და იგივე სქემა ყველასთან ერთნაირად არ მუშაობს. სუსტი პასუხი, ცარიელი ფოლიკულები, მოუმწიფებელი ოოციტები – დოზებისა და პროტოკოლის ტიპის გადახედვის მიზეზია და არა უბრალოდ გამეორების. ამისთვის საჭიროა წინა ციკლების დეტალური ანალიზი. თუ კლინიკა ემბრიოლოგიურ პროტოკოლს არ გაძლევთ – გამოითხოვეთ: ეს თქვენი მონაცემებია და მეორე აზრის მთავარი მასალა.
7. როცა ორსულობის გატარება შეუძლებელია
მიზეზების ცალკე ჯგუფია, როცა ემბრიონები კარგია, მაგრამ ორსულობის გატარება შეუძლებელი ან საშიშია: ამოკვეთილი საშვილოსნო, აშერმანის სინდრომის მძიმე ფორმები, საშვილოსნოს განვითარების მანკები, ორსულობის სომატური უკუჩვენებები. ამ სიტუაციებში სუროგაციის პროგრამა „უკანასკნელი საშუალება“ კი არა, სამედიცინოდ დასაბუთებული მარშრუტია მაღალი შანსებით: წყვილის ემბრიონები სრულად გამოკვლეულ სუროგატ დედას გადაეცემა.
საიდან დავიწყოთ წარუმატებლობის შემდეგ
არა ახალი პროტოკოლით. ჯერ – სრული ანალიზი: ყველა ციკლის ემბრიოლოგიური პროტოკოლები, ჰისტეროსკოპია საშვილოსნოს ფაქტორზე ეჭვისას, PGT-A-ს განხილვა, დნმ-ფრაგმენტაციის ტესტი, ბაზისური თრომბოფილიები. და დამოუკიდებელი მეორე აზრი: ექიმის ახალი მზერა, რომელიც წინა ციკლებს არ აწარმოებდა, გამორჩენილს უფრო ხშირად პოულობს, ვიდრე აღიარება გვინდა. Bloom-ში ისტორიის ანალიზი რეპროდუქტოლოგთან ნებისმიერი პროგრამის უფასო პირველი ნაბიჯია.
გსურთ თქვენი სიტუაცია Bloom-ის გუნდთან განიხილოთ?
უფასო კონსულტაცია